名古屋市天白区の心療内科・児童精神科/アスペルガー症候群・発達障害・自閉症・ADHD/ファミリーメンタルクリニック

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ファミリーメンタルクリニック
〒468-0015
名古屋市天白区原1丁目210番地
原コーネルビル1F
鶴舞線「原駅」2番出口徒歩2分
専用駐車場あり

電話番号052-803-1515、FAX番号052-803-1525

あらかじめ問診票をご記入いただくと、初診がスムーズに行えます。可能であれば以下をダウンロードしてあらかじめFAX.052-803-1525まで送信ください。ファックスがない方、送信を希望されない方は、初診当日にご持参の上、早めにご来院ください。あるいは当日来院時にご記入ください。

発達相談用 ━━━━━━━━━━━━━━━

アスペルガー症候群・自閉症や、ADHD、不登校などがご心配の方

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こちらの問診票1

word形式 pdf形式

一般用 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

不眠、不安、うつなどのご相談

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こちらの問診票2

word形式 pdf形式